保险公司不赔自费药怎么办 保险公司不赔自费药合法吗

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于保险公司不赔自费药怎么办的问题，于是小编就整理了3个相关介绍保险公司不赔自费药怎么办的解答，让我们一起看看吧。

保险公司拒赔付自费药物，怎么办？

「该医院该科目去年被列为高端医疗单位，排除在报销之外」。 但我一直不知道这件事（我认为平安未履行告知义务），医生也不知道。

从实际情况来看，

这个单位是在可以报销范围之内，只是科室不在

。去年的单据上没有异常，所以审核通过。从医院程序来说，如果没有异常原因，单据应该改不了。如果开错药什么，当值大夫确实得手改签字，但是

医院如果没有错，医院按照自己的标准来操作，写记录，那就不能从医院环节找问题。

理赔公司不认这个科室，应该是万能险的意外附加条款，从一开始就写了，

非医保自费不予报销

。但是可能你并没有注意条款。如有可能，可以自行回去查看一下。如果一开始就写了，但你不知道，那你得和当初销销售的代理人沟通一下，因为

他要负责向你全部逐一解释条款，确保你明确自己的利益边界。

所以，我觉得恐怕是前端环节。销售时你是不是都知道，其次去年的理赔额度有多少?如果被追，代价很大么？

而且我现在不太会向朋友推荐万能险，而且附加很多，因为这类产品的复杂性，朋友们往往没有那么多时间的去研究的。这怎么办？我一般都是把里面各个模块拆分出来，意外归意外，重疾归重疾，医疗归医疗，哪家公司在某些产品上有优势，那就推荐那家公司，然后形成组合。这样很灵活的。比如说，你这个万能险的意外，是鸡肋，那还留不留呢？其他主险和附险，还会不会有类似的坑呢？顺便说，

条款里的免责还是一定得看。

题主既然是意外伤害，最后也顺便推荐一个意外险。750元保一年，不限社保用药2.5w

（进口钢钉、进口疫苗都可以打，关键这个的意外医疗是可以预备着去特需的）

，最高150w身故全残责任，还有住院津贴和重症津贴，

苏黎世百万人生计划C

其他险种搭配，就得进一步具体来分析了。

自费药保险公司拒赔合理吗？

保险公司拒赔自费药不合法。因为作为投保人，其订立保险合同的目的在于获得合理的经济补偿，分散车辆在行驶过程中给他人造成的人身及财产损害的风险。而如果保险公司作为承保人不能将受害人的合理损失全部赔偿，显然不符合投保人的投保初衷。

自费药审判原则有，交强险在确定保险公司赔偿责任时是不能扣除自费药。保险公司在保险条款中约定按照国家基本医疗保险的范围和标准计算保险赔偿责任，但考虑到交强险是法定强制保险，具有较强公益性特征，在确定保险公司交强险赔偿金额是不宜扣除自费药。商业第三者责任保险按保险条款约定处理自费药。如果商业第三者责任保险明确约定按照基本医疗保险的范围和标准计算保险赔偿责任，保险公司依据该约定扣除自费药进行理赔，法院应予以支持。

医保用药费用保险公司怎么不赔？

保险公司不全赔医药费可能是因为以下几个原因：

（1）最高赔付限额：我们都知道，出现事故时，保险公司是在赔偿的责任限额内进行赔偿的，超出部分就不再承担赔偿责任。所以说，如果保险公司不全赔医药费，有可能就是因为这笔赔偿费用超出了保险公司的赔偿限额了，保险公司就只负责限额内的赔偿，超出部分保险公司也就不承担赔偿了，只能由肇事车主自己承担赔偿责任。

（2）医药费中涉及自费药：这里就要注意好了，无论是交强险还是商业险，虽然会赔偿医药费，但也只是赔偿社保目录内住院费用，对于自费药是一概不负责的。当然，如果车主有购买医保外医疗费用责任险的话，那么保险公司就会赔付自费药。不然，就只能由肇事方承担这笔费用了。

（3）是否负全责：一般保险公司的赔偿标准是，根据交警认定的被保险人所承担的责任比例来算的。就比如，在一起事故中，经交警认定A承担70%的责任，受害人B在此次治疗中花费了68000元的医药费，交强险赔付了18000元后，剩下的40000元中，保险公司会再赔偿40000×70%=28000元，至于剩下的就由受害人B承担了。

（4）合同中有其他免赔条款：也就是指车主和保险公司在签订保险合同的时候，有一些具体的事项不包含在这个合同之中的，如果是这样的话，保险公司也有权拒绝赔偿。就比如，有些保险公司为了减轻理赔责任，会将非医保用药列为免责范围内，那么在治疗过程中，如果使用了非医保药物，这部分药物的费用保险公司就不会赔偿。这笔费用也就只能按照交警认定的责任，由双方当事人按照责任自行承担。

（5）出具的单据中存在无效单据：一般保险公司会对被保险人提交的索赔资料进行审核，如果发现在出具的单据中存在无效单据，被保险人无法举证该单据合理性，保险公司就有权拒绝赔偿该单据上的金额。这笔费用也就只能按照交警认定的责任，由双方当事人按照责任自行承担

到此，以上就是小编对于保险公司不赔自费药怎么办的问题就介绍到这了，希望介绍关于保险公司不赔自费药怎么办的3点解答对大家有用。